一、前期准备

1.制定《新郑市公立人民医院质控检查反馈及质量管理专题培训会议议程（（第五次会议））》，对接本部质管办专家确定本次巡查科室（消毒供应中心、门诊综合诊疗中心、检验输血科）；

2.收集上次督导检查科室（泌尿外科、急诊科、重症医学科）整改反馈课件及二级职能部门（医务部、护理部、感控科、药学部、服务保障部）整改反馈课件；

3.引领本部质管专家追踪上次巡查科室问题整改情况，申请会议室，布置会议室；

4.收集本次本部质管办专家巡查科室（消毒供应中心、门诊综合诊疗中心、检验输血科）问题反馈课件（医院管理组、医疗管理组、护理管理组、院感管理组、药事组)。

二、督导检查

1.2020年12月22日上午9:00本部质管办医院管理组、医疗管理组、护理管理组、药事管理组、感控管理组质控专家对我分院临床一级质控完成情况、13个行职科室二级质控督导检查情况进行稽核。请医务部，护理部，院感科、药学部、服务保障部、医学装备部质控专员陪同检查。请消毒供应中心、门诊综合诊疗中心、检验输血科 做好迎检准备，本部质管办老师追踪上次检查科室（泌尿外科、急诊科、重症医学科）的整改情况。

2.2020年12月22日下午15：00--16：30，质管办在科研楼二楼组织召开新郑市公立人民医院质控检查反馈及质量管理专题培训会议议程（第五次会议）。（1）本部质管办巡查问题依次反馈（2）行职科室依次汇报整改反馈（3）上次巡查临床科室依次汇报整改反馈（4）本部质管办专家针对各科室的整改反馈汇报进行点评。

3.质管办收集五个督导组督导单，分类下督导单12份给责任科室（其中行职科室9份，临床医技科室3份）

4.督导检查亮点：

（1）护理管理组郜主任对急诊科护士长宋婉宁提出表扬，宋婉宁在问题整改中善于动脑筋，亲力亲为，立行立改。

（2）医疗管理组丰成祥主任对输血科工作提出表扬，认为输血科输血不良反应管理规范，形成闭环。

三、存在问题及建议

本次本部质管办督导检查共查出问题50余项，立行立改30余项，限期整改20余项。

全面质量管理办公室

2020年12月23日