俗话说“痛入骨髓”

骨折尤其是胸部的骨折、创伤

带来的疼痛令人不寒而栗，痛彻心扉

“真没想到！断了多根肋骨的我原本以为需要划个大口子开胸做手术，结果只开个短短3厘米的小口就把断骨完美给固定好了！”赵先生说。

近日，我院急诊病房遇到了一位复合外伤患者，69岁的赵先生因为车祸导致严重多发伤，以“车祸外伤致头部、胸部、背部疼痛伴呼吸困难2小时”为主诉入院。

经CT检查发现：

1、左侧第1-8肋骨、右侧第5肋骨骨折；双侧液气胸；左侧肺挫伤；胸5椎体骨折；蛛网膜下腔出血，左侧额部头皮下血肿。

2、右侧肺大疱；

3、陈旧性脑梗死。

血气胸、肺挫伤

多处肋骨骨折

这是一例较严重的多发伤病例，患者有血气胸，急诊行左侧胸腔闭式引流术，缓解了呼吸困难症状。

多根多处肋骨骨折、胸椎骨折、颅脑损伤，病情危重，随时都有发生呼吸衰竭、颅内出血增加可能，手术难度大，风险较高。在赵常青主任带领下，多科室会诊协作，迎难而上，探讨手术入路，严密选择手术切口，最终敲定了手术方案。

由于患者部分后肋肋骨骨折，被肩胛骨遮挡，传统开放手术很难完成肋骨骨折内固定手术，即使完成了，创伤也较大，单孔胸腔镜下肋骨骨折内固定术+胸腔探查止血术”是最为稳妥的手术方式。

手术当天赵主任为患者

在全麻下实施了

胸腔镜下肋骨骨折内固定术＋胸腔探查止血术

手术进行中……

术中仅用一个3cm的切口

就固定了左侧第4、5前肋及

左侧第3、4、5、6后肋

共6处肋骨骨折，手术圆满完成

术前术后对比

胸部创伤在我们的平时的生活中是非常常见的，其中肋骨骨折占绝大部分。

我们的肋骨下缘有肋间神经、肋间血管，当胸部创伤发生肋骨骨折的时候，肋骨断端会压迫、刺激甚至损伤肋间神经，导致剧烈的疼痛，肋间血管的损伤会导致胸腔的出血，肋骨骨折断端可能会刺破肺，导致气胸，肋骨骨折的剧烈疼痛、胸腔的出血压迫肺组织，再加上气胸，多种因素作用下，会严重影响呼吸功能，很多肋骨骨折病人就会有呼吸困难、失血、休克等症状，严重的会出现呼吸衰竭，危及生命。

对于一些单发的、骨折断端没有明显错位的肋骨骨折，我们一般建议保守治疗。但是对于多发肋骨骨折，骨折断端错位明显的、合并血气胸的、胸廓畸形的、有反常呼吸的就需要手术治疗。早期手术治疗可以明显减低急性期肺部感染、呼吸衰竭、深静脉血栓等并发症的发生率，减少住院时间，改善患者预后，大幅降低住院费用。

对于错位明显的肋骨骨折如果保守治疗的话，由于骨折断端持续性活动，会产生骨不连或畸形愈合等后遗症。患者可能会遗留长期的、持续的、难以缓解的疼痛不适感，会严重影响患者的生活质量。所以呢千万不要小看肋骨骨折，不可盲目保守治疗，以免遗留严重的后遗症。

胸腔镜手术比较剖胸手术

具有以下优势：

01传统开放手术创伤较大，术前往往不能精确定位手术切口，使得在手术过程中为了寻找骨折断端被迫延长胸部切口以及扩大手术视野，造成组织损伤增加。随着单孔胸腔镜技术的发展,肋骨骨折手术只需要一个3cm的切口就可以完成。

02进胸速度快，能迅速止血，视野清晰，无视野盲区，有放大作用。

03胸壁肌肉组织损伤减少，疼痛明显减轻，伤口愈合更快，住院时间明显缩短。

04在手术选择上，胸腔镜辅助下的手术指征可较传统开胸适当放宽，胸腔镜的应用能够探查清楚伤侧胸腔内脏损伤情况，降低因为内脏损伤造成的病情延误及二次手术的风险。

05胸腔镜手术切口小，肺功能恢复较快，术后机械通气时间减少;可以早期下床活动，肺不张、肺部感染、下肢静脉血栓、心脑血管意外发生率明显下降。