2018年9月党支部、科室政治学习内容3

发布时间:2018-09-30 00:03:22 热度:

 

郑州市中心医院文件

 

郑中心院〔2018145

_____________________

 

 

郑州市中心医院

关于印发加强医疗费用不合理增长管控

工作方案的通知

 

各分院、各科室:

现将《郑州市中心医院加强医疗费用不合理增长管控工作方案》印发给你们,请认真遵照执行。

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                           2018710

 

 

郑州市中心医院

加强医疗费用不合理增长管控工作方案

 

为深入推进医院综合改革和转型发展,提升专业技术实力和整体服务内涵,有效控制医疗费用不合理增长,根据国务院《“十三五”深化医药卫生体制改革规划》(国发〔201678号)、河南省人民政府办公厅《关于推进城市公立医院综合改革的实施意见》(豫政办〔201776 号)和郑州市深化医改领导小组办公室、市卫生计生委等6部门《关于印发郑州市控制公立医院医疗费用不合理增长的实施方案的通知》(郑医改办〔20168 号)等文件精神,对照省市卫计委2018年对我院两次专项督导检查中指出的问题,结合我院实际,制定本方案。

一、组织领导

成立医院加强医疗费用不合理增长管控工作领导小组

  : 连鸿凯

  : 赵智琛  靳凤梅      吴秋奎   

侯战旗      王国强      刘寒松 

王瑞林  马西文 

领导小组下设办公室,办公室设在质量效能科,负责协调医院医疗费用控制相关工作。

      :  

常务副主任:王国强

      员:韩            张宏敏  赵秋红

海丽红  丁效良  连军胜  杜慧平     

        沈四新      董春花

二、控制目标

(一)2018年医院(含康复医院)一般性项目医疗费用增长率≤7.38%;次均住院费用增长率≤5%

(二)门诊服务量同比下降5%,逐年降低。

(三)疑难重症患者占比同比增加,住院患者Ⅲ、Ⅳ级手术占比同比增加。

(四)检查和化验收入占医疗收入比例逐步下降。

(五)百元医疗收入(不含药品收入)中消耗的卫生材料费用降至20 元以下。

(六)药占比逐年下降,逐步实现药占比≤30%的省级标准。

三、控制原则

在保障医疗质量安全的基础上,合理“腾空间、调结构”,实施“四管控一引导”,实现医院良性运行。

四管控:综合指标管控、合理用药管控、耗材应用管控、合理检查管控。一引导:大力引导发展可彰显三甲医院综合诊治水平的核心竞争力,实现以内涵发展为驱动的努力性增长——大力发展Ⅲ、Ⅳ级手术,以急危疑难重症病人救治,少见病、复杂疾病、严重多发伤等救治为导向,以显微外科、腔镜微创、精准医学等新技术为手段,以日间手术、临床路径管理等新举措为突破推进合理增长。优化调整结构,提升服务内涵,助力打造国家中心城市标志性医院。

四、控制措施

(一)做好“四管控”,严格控制一般性增长

分析总费用和人均费用增长情况,加强合理用药管控、耗材应用管控、合理检查管控和综合指标管控,细化控费措施,推进收入结构转型。具体措施如下:

1.严格科室综合指标管控。1)制定科室控制指标:合医院发展目标和各科室实际,制2018年控费核心指标,明确各科室均住科日、药比、材料比和临床路径等重点指标。(2落实点评通报制度:每月点评通报控费指标完成情况,对排名靠前、问题突出的科室,由室(病区)主任写出书面分析报告,并在院周会上作情况说明3)落实绩效考核制度:将控费指标完成情况纳入各科室绩效考核和薪酬分配方案。药比、材料比每季度按季度超标金额5%扣发科室奖金。对3排名前3位且医疗费用增幅超标的,取消科室和科主任当年评优评先资格。

2.严格控制药品费用不合理增长。1)加强重点监控营养性、辅助性药品的临床应用管理。认真贯彻落实《河南省卫生和计划生育委员会关于进一步加强医疗机构辅助用药重点监控工作的通知》(豫卫医〔201769号)精神,加强对重点监控营养性、辅助性药品的临床应用管理。每月对重点监控营养性辅助性药品的销售即临床应用情况进行排名通报,对连续三个月进入销售前20位的药品实施预警,对目录内药品年度累计3次用药不适宜率超过10%的药品停止使用。组织开展重点监控营养性辅助性药品的临床应用合理性评价,公示典型不合理处方(医嘱)并与医师当月绩效挂钩。(2)加强销量异常增长的药品管控。将月度销售金额与上月同比增长超过30%的药品定义为销量异常增长药品,组织对该药品进行专项点评。停止采购临床用药不合理率超过10%的品种,年度内不得恢复。(3)加强抗菌药物的临床应用管理。每月排名公示抗菌药物销售及临床应用情况,点评销售金额排名前十的抗菌药物。对年度内连续3个月用药不适宜率超过10%的药品提交药事管理与药物治疗学委员会审议。每月常规进行Ι类切口、日间手术围手术期抗菌药物预防性应用点评、门急诊抗菌药物处方点评。上年度内累计3次不合理使用抗菌药物的医师在职称晋升中实行一票否决制。贯彻落实《健康中国2030规划纲要》和《遏制细菌耐药国家行动计划(2016-2020年)》,临床科室应每月5日前上报本科室上月碳青霉烯类及替加环素使用情况,科主任签字后由药学部留档备查。(4)严格落实合理用药考评制度。对以上重点监控营养性辅助性药品、销量异常增长药品和抗菌药物的专项点评等合理用药评价过程中发现的不合理用药行为,由监察室、医务科、质量效能科、药学部共同干预、联合考评。年度内首次出现不合理用药的医师,由医务科、药学部联合下发《不合理用药通知单》并全院通报批评。第二次出现严重不合理用药(无适应症用药)的责任医师,由纪委监察室进行诫勉谈话。第三次出现严重不合理用药(无适应症用药)的责任医师,暂停处方权,待岗学习一个月。同时,所有不合理用药问题一经发现,均按不合理用药总金额的50%对责任医师予以绩效扣款。

3.严格控制耗材费用的不合理增长。1)制定院内重点监控高值耗材目录20种、辅助类耗材目录35种、限制用耗材目录22种。(2)辅助类医用耗材以科室2018上半年平均月使用量的50%作为每月限量,高值耗材以同比下降10%为目标,设立临床科室收费耗材耗占比目标值,开展目标值控制。每月分析评价,超出目标值限量部分与科室绩效挂钩。(3)每月公示使用量排名前十位的重点监控高值医用耗材、辅助医用耗材和使用金额排名前十位的科室及医务人员。对使用量排名前五位的科室启动预警:连续2个月进入前五位的,院周会通报并约谈科室负责人和耗材供应商;连续3个月以上(含3个月)排名前五位的,院周会通报并由科主任公开做情况说明。经认定属不合理使用的,纪委监察室约谈相关科室负责人、责任人,并按不合理使用耗材总金额的15%予以扣款。所有高值耗材、辅助类医用耗材排名(数量或金额)连续3个月进入前五位且无合理原因的,立即停止采购,本年度内不得恢复使用。对排名靠前、问题突出的科室,由科主任写出书面分析报告。全院通报批评。对超常使用耗材的医生提出警告,并与绩效分配、评优评先、职称晋升挂钩。

4.加强合理检查、合理治疗管控。1)坚持检查结果互认,促进合理诊疗。坚持检查结果互认,避免重复检查。(2)加强督导考核,实施绩效管理。将检查内容纳入科室医疗质量月度考核,由业务总值班每日巡查,医疗质量专家组每月抽查,巡查、抽查结果纳入医疗质量考核并与科室绩效挂钩。典型情况约谈科室主任及管床医师。(3)加强临床路径管理,规范诊疗行为。修订医院《临床路径管理实施方案》,将我院218种临床路径病种执行情况纳入医疗质量考核指标体系。不断提高入径率、控制变异率,使进入临床路径管理的病种平均住院日较前缩短或持平,次均费用较前下降或持平,实现精细化、规范化医疗管理。

(二)以“一引导”调整结构、做好转型

以“急”和“重”为发展导向,重点提升急危重症、疑难复杂疾病的综合诊治能力,积极推进努力性增长。主要措施如下:

1.优化救治流程,提升急危重症救治水平。1)合理分流门诊病人,充分发挥慢病中心、急诊医学部和医联体的作用:将慢性病、常见病多发病分流至慢病中心,慢病中心作为技术指导中心和协调实施中心,联系医联体各基层单位共同开展慢性病、常见病的健康管理。急危重症患者通过急救医学部,快速分流至十个以症状为导向的诊疗中心,启动院内绿色通道和MDT救治流程,确保得到安全高效救治。(2)加强重症医学科综合实力建设:充分发挥重症医学科作为省级重点学科的引领作用,细化亚专业发展。完善重症快速拓展团队、重大疾病保障等机制,不断提高危重患者的救治效果。

2.引导收治疑难、危重、复杂疾病。1)调整病种收治结构。利用疾病诊断相关分组(DRG,分析目前科室的收治病组范围、病组难度。将CMI和时间消耗指数指标纳入医疗质量考核体系,每季度讲评分析,持续提升医疗质量。重点监控权重值≥2(权重即为难度系数,权重值≥2的病组可认为是疑难重症病例)的病组,帮助科室调整病种收治结构。(2)提高Ⅲ、Ⅳ级手术比例。在保证医疗质量安全的前提下,鼓励开展重大手术,将Ⅲ、Ⅳ级手术占比作为长期监测指标,鼓励专科技术不断创新提升。(3)大力支持开展新技术、新业务。专项培育高精尖特色技术,以3D技术、微创技术等先进技术为突破点,协调推进腔镜技术、显微技术、内镜技术、椎间孔镜技术等一系列特色技术品牌建设,提升医疗技术内涵。

3.优化专业结构。1)合理调整病区床位设置:分析病区收治病种和疾病难易程度,分析平均住院日较长的原因,评估科室运行效率,有针对性地压缩常见病、慢性病病区床位。(2)细化专业,新增或扩大部分专业、病区、分院:以病种为切入点,创建多学科诊疗(MDT)病房和专病病区。打造精品新郑分院。深化与北京大学肿瘤医院的医疗合作,建设肿瘤外科,打造肿瘤中心,推动肿瘤规范化诊疗,构建区域肿瘤防治网络。

4.持续做好日间手术工作。制定医院《日间手术实施方案》,持续做好手术流程设计、临床路径、质量控制、品牌管理,引导推动日间手术改革探索,规范诊疗行为,降低患者医疗费用,缩短平均住院日,探索患者就医新模式,提供最优就医体验。

五、职责分工

质量效能科:整体负责医院控费工作。根据上年度指标,协同医务科、药学部、设备科制定科室医疗总费用增长率、次均费用增长率、药占比、耗材比、平均住院日等核心监控指标,修订绩效分配方案,强化努力性增长。

医务科责落实疾病诊断分类管理手术分类管理,推进十个以症状为导向的诊疗中心建设。引导新技术新业务管理等努力性增长项目,规范临床诊疗行为。协助制定科室控费核心监控指标。

药学部:负责制定医院重点监控辅助性用药临床应用管理工作方案,实施药品分类管理,加强合理用药监测管理。

设备科:制定医院医用耗材管控工作方案,重点加强对高值医用耗材、辅助类耗材的监控管理,严格控制医用耗材费用不合理增长。

信息科:负责完善信息软件管理系统,提供信息化支持。

门诊办公室:负责善日间手术服务体系,打造专项服务品

服务拓展部:大力开展医联体内日间手术和双向转诊。

慢病管理中心:完善慢病日常管理和健康指导,引导慢病患者向基层分流,减少住院时间。

六、工作要求

(一)强化责任,注重协作。各部门要履行职责、克服困难、加强沟通、密切配合,全院上下形成合力,使各环节衔接紧密,无扯皮推诿现象发生,确保圆满完成管控指标。

(二)加强督导,严格考核。坚持每月分析评价,每季度严格考核并讲评通报。将费用控制纳入医院考核指标体系,根据各阶段推进情况,调整指标所占权重,积极探索建立控制医疗费用不合理增长的长效机制。

本方案自印发之日起实施,以前文件中有与本方案内容不符的,以本方案为准。

附件:1.郑州市中心医院2018年平均住科日控制目标

2.郑州市中心医院2018年药占比控制目标

3.郑州市中心医院2018年卫生材料占比控制目标


附件1

郑州市中心医院

2018年平均住科日控制目标

 

 

2017

(天)

2018.1-6

(天)

2018
控制目标(天)

神内一科

11.9

11.6

10.7

神内二科

10.8

10.9

9.7

神内三科

10.0

10.6

9.0

神内四科

11.0

10.7

9.9

神内五科

11.4

10.6

10.2

神内六科

11.5

11.7

10.4

心内一科

10.4

10.7

9.3

心内二科

9.5

10.0

8.5

心内三科

9.6

9.3

8.7

心内四科

10.6

10.9

9.6

心内五科

10.1

9.1

9.1

老年心内科

10.1

8.6

9.1

呼内一科

8.6

9.1

7.8

呼内二科

9.2

9.1

8.3

内分泌一科

12.2

11.4

11.0

消内一科

8.4

8.2

7.5

消内二科

7.7

7.6

7.0

肿瘤科

13.1

12.5

11.8

血液病科

12.3

13.7

11.1

肾脏内科

18.6

19.1

16.7

风湿免疫科

12.9

12.2

11.6

心脏康复科

11.7

12.7

10.5

泌尿外一科

7.1

8.7

6.4

 

2017

(天)

2018.1-6

(天)

2018
控制目标(天)

泌尿外二科

9.0

9.3

8.1

胃肠疝外科

7.2

6.9

6.5

血管外科

8.7

9.2

7.8

乳腺外科

7.7

11.2

6.9

甲状腺外科

7.3

7.1

6.6

肝胆胰微创外科

10.8

9.9

9.7

肝胆胰外科

10.4

10.3

9.3

神经外科

11.6

11.6

10.5

心脏外科

8.9

8.5

8.0

普胸外科

7.9

10.0

7.1

肛肠外科

10.4

10.6

9.4

骨一科

10.0

11.6

9.0

骨二科

10.6

12.0

9.5

介入科

9.6

10.3

8.6

妇一科

5.8

5.5

5.2

产一科

5.1

5.1

4.5

产二科

5.6

5.6

5.0

儿内科

7.0

6.7

6.3

新生儿科

7.8

7.9

7.0

中医科

17.4

17.1

15.6

皮肤科

10.7

10.3

9.7

眼科

7.2

6.0

6.5

耳鼻喉一科

7.8

7.6

7.0

耳鼻喉二科

7.9

7.7

7.1

口腔颌面外科

7.2

6.4

6.5

疼痛科

10.2

11.2

9.2

急诊病房

3.5

3.5

3.1

 

2017

(天)

2018.1-6

(天)

2018
控制目标(天)

ICU

2.5

2.4

2.2

EICU

4.5

2.8

4.0

CCU

3.6

4.5

3.3

RICU

11.9

9.2

10.7

CNICU

2.6

3.7

2.4

高新妇产科

4.9

4.9

4.5

高新心内科

8.3

7.4

7.5

高新骨科

10.6

10.0

9.5

高新神经内科

10.4

10.0

9.4

高新ICU

5.5

4.0

4.9

高新消化内科

7.4

7.1

6.7

高新儿科

6.3

6.1

5.6

高新神经外科

15.7

17.2

14.1

高新呼内科

8.7

8.4

7.9

高新普通外科

7.1

6.6

6.4

高新内分泌科

12.3

10.3

11.1

高新耳鼻喉科

7.9

7.9

7.1

高新手足显微外科

8.9

9.5

8.0

神经康复科

38.5

32.6

34.6

骨科康复科

31.1

30.2

28.0

疼痛康复科

18.4

17.5

16.5

儿童康复科

33.3

32.5

29.9

全科医学科

12.7

12.8

11.4

康欣舒缓科

147.5

132.8

老年医学一科

41.4

37.3

老年医学二科

61.7

55.5

普通内科

37.6

33.8

创面修复科

附件2

郑州市中心医院2018年药占比控制目标

 

 

2017.1-8

2018.1-6

2018
控制目标

神内一科

46.27%

39.87%

38.12%

神内二科

46.85%

45.78%

38.60%

神内三科

48.89%

42.62%

40.28%

神内四科

48.50%

45.13%

39.95%

神内五科

47.74%

36.17%

39.33%

神内六科

47.60%

41.76%

39.22%

心内一科

38.95%

33.77%

32.09%

心内二科

30.84%

25.44%

25.41%

心内三科

32.69%

26.38%

26.93%

心内四科

32.84%

29.17%

27.06%

心内五科

41.47%

34.89%

34.17%

老年心内科

38.71%

32.98%

31.90%

呼内一科

46.30%

42.37%

38.15%

呼内二科

46.16%

43.23%

38.03%

内分泌一科

38.92%

29.59%

32.07%

消内一科

43.72%

31.24%

36.02%

消内二科

39.71%

31.41%

32.72%

肿瘤科

64.90%

55.71%

53.47%

血液病科

49.89%

47.87%

41.11%

肾脏内科

52.19%

39.80%

43.00%

风湿免疫科

50.97%

46.09%

42.00%

心脏康复科

39.28%

32.95%

32.36%

泌尿外一科

43.66%

37.61%

35.97%

泌尿外二科

42.19%

35.79%

34.76%

胃肠疝外科

37.70%

35.27%

31.06%

 

2017.1-8

2018.1-6

2018
控制目标

血管外科

33.74%

39.57%

27.80%

乳腺外科

46.83%

48.60%

38.58%

甲状腺外科

38.12%

27.79%

31.40%

肝胆胰微创外科

47.10%

44.28%

38.80%

肝胆胰外科

46.14%

40.57%

38.01%

神经外科

47.95%

42.80%

39.51%

心脏外科

26.82%

24.44%

22.10%

普胸外科

37.42%

29.29%

30.83%

肛肠外科

43.79%

46.47%

36.08%

骨一科

44.01%

37.44%

36.26%

骨二科

42.92%

40.61%

35.37%

介入科

34.58%

32.59%

28.49%

妇一科

33.51%

27.35%

27.61%

产一科

29.71%

25.11%

24.47%

产二科

21.47%

17.73%

17.69%

儿内科

38.33%

36.06%

31.58%

新生儿科

34.87%

28.18%

28.73%

中医科

43.54%

38.03%

35.87%

皮肤科

34.03%

25.72%

28.04%

眼科

20.69%

23.00%

17.05%

耳鼻喉一科

36.35%

28.42%

29.95%

耳鼻喉二科

40.84%

32.20%

33.65%

口腔颌面外科

34.53%

27.10%

28.45%

疼痛科

41.12%

40.61%

33.88%

急诊病房

33.09%

31.18%

27.26%

ICU

41.32%

35.52%

34.04%

EICU

31.02%

30.79%

25.55%

CCU

36.46%

33.87%

30.04%

RICU

42.10%

47.79%

34.69%

 

2017.1-8

2018.1-6

2018
控制目标

CNICU

41.86%

36.56%

34.49%

麻醉科

51.21%

46.43%

42.19%

高新妇产科

23.78%

19.87%

19.60%

高新心内科

31.97%

25.15%

26.34%

高新骨科

41.49%

32.25%

34.18%

高新神经内科

52.69%

47.97%

43.41%

高新ICU

37.74%

31.25%

31.09%

高新消化内科

48.34%

40.41%

39.83%

高新儿科

40.75%

37.34%

33.58%

高新神经外科

47.09%

44.65%

38.79%

高新呼内科

50.01%

42.20%

41.20%

高新普通外科

42.25%

35.05%

34.81%

高新内分泌科

41.60%

34.12%

34.28%

高新耳鼻喉科

38.60%

35.91%

31.80%

高新手足显微外科

36.03%

28.86%

29.69%

高新麻醉科

58.78%

59.57%

48.43%

神经康复科

27.99%

25.00%

23.06%

骨科康复科

18.58%

13.92%

15.31%

疼痛康复科

35.47%

35.05%

29.23%

儿童康复科

15.23%

5.93%

12.55%

全科医学科

42.50%

38.44%

35.01%

康欣舒缓科

43.68%

36.51%

35.99%

老年医学一科

49.86%

49.76%

41.08%

老年医学二科

53.74%

46.62%

44.27%

普通内科

53.57%

47.41%

44.14%

创面修复科

32.79%

32.99%

27.02%

 

 

附件3

郑州市中心医院

2018年卫生材料占比控制目标

科 室

控制目标

科 室

控制目标

CCU

8.22%

消内二科

3.64%

CNICU

13.33%

消内一科

3.94%

EICU

8.57%

心内二科

24.51%

ICU

9.61%

心内三科

22.30%

RICU

6.56%

心内四科

25.75%

产二科

7.58%

心内五科

13.97%

产一科

9.24%

心内一科

14.97%

妇科

9.49%

老年心内科

15.53%

儿内科

1.92%

心脏康复科

11.56%

风湿免疫科

0.83%

新生儿科

3.05%

呼内二科

1.58%

血液病科

4.63%

呼内一科

2.10%

眼科

15.33%

急诊病房

0.97%

中医科

0.94%

神内二科

1.70%

肿瘤科

3.49%

神内六科

3.36%

内分泌一科

1.55%

神内三科

4.63%

皮肤科病房

0.33%

神内四科

3.67%

介入科

34.10%

神内五科

3.18%

麻醉科

8.91%

科 室

控制目标

科 室

控制目标

神内一科

2.75%

耳鼻喉二科

15.82%

肾脏内科

1.37%

耳鼻喉一科

17.46%

疼痛科

1.91%

泌尿外二科

10.05%

泌尿外一科

9.56%

高新呼内科

1.40%

甲状腺外科

17.46%

高新麻醉科

7.34%

口腔颌面外科

12.21%

高新内分泌科

1.42%

普胸外科

25.00%

高新普通外科

15.14%

心脏外科

35.00%

高新神经内科

2.12%

血管外科

20.00%

高新神经外科

17.83%

乳腺外科

16.22%

高新手足显微外科

10.58%

神经外科

15.34%

高新消化内科

5.41%

胃肠疝外科

22.07%

高新心内科

22.66%

肝胆胰外科

14.38%

儿童康复科

0.33%

肝胆胰微创外科

13.44%

骨科康复科

0.77%

肛肠外科

11.66%

神经康复科

0.74%

骨二科

24.20%

疼痛康复科

0.44%

骨一科

27.17%

全科医学科

2.19%

高新ICU

9.83%

康欣舒缓病区

6.22%

高新儿科

2.47%

老年医学科二病区

3.76%

高新耳鼻喉科

15.13%

老年医学科一病区

3.60%

高新妇产科

9.49%

普通内科病区

1.11%

高新骨科

26.12%

创面修复病区

5.59%


 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

郑州市中心医院办公室                     2018710日印发